Замена коленного сустава - Клиника ортопедии "Movio" г. Линц Австрия
Целью операции по замене коленного сустава является восстановление поврежденного хряща путем изменения оси ноги и, следовательно, снятия нагрузки на колено.
Продвинутая стадия разрушения хряща в коленном суставе называется гонартрозом. Причинами являются изнашивание, обусловленное возрастом, нарушение обмена веществ (возможны, например, подагра или диабет), хроническое воспаление суставов (возможен, например, ревматизм) или отсроченные осложнения после переломов или нестабильности сустава. Гонартроз может повлиять на внутреннюю или внешнюю область сустава, а также на коленный сустав. Артроскопические хирургические вмешательства больше не эффективны (в долгосрочной перспективе) на этой стадии. В зависимости от тяжести и локализации артроза необходимо проведение открытой операции на суставе.
Смещение оси Отклонённое кнаружи колено / отклонённое внутрь колено
Артроз чаще всего поражает внутреннюю сторону коленного сустава. Пациенты жалуются на боль в состоянии покоя и при нагрузках. На более поздней стадии заболевания сустав опухает и в ночное время появляется боль. Медленно, ось ноги изменяется, формируется отклонённое кнаружи колено. Подвижность суставов уменьшается.
Для функционирования коленного сустава абсолютно необходима правильная ось ноги. Смещение оси приводит к перегрузке внутренней части сустава, а износ хряща неуклонно увеличивается. Снимок рентгена в положении стоя показывает истончение внутренней суставной щели. Можно говорить о варусном гонартрозе. Наиболее распространенные причины одностороннего износа хрящевого слоя обнаруживаются после удаления мениска. Без хирургической коррекции оси ноги неправильное положение и болевые симптомы продолжают усиливаться.
До операции
Колено слегка отклоняется наружу, наблюдается повреждение хряща внутри бедренной кости из-за разрыва крестообразной связки.
После операции
Линия нагрузки проходит через область наружного коленного сустава. Передняя крестообразная связка была заменена во время той же операции.
До операции
Отклонённое внутрь колено и повреждение хряща в наружной части правого коленного сустава.
После операции
Выпрямление оси ноги путем остеотомии бедренной кости с применением методики закрытия клина. Операция по замене хряща с использованием матрицы Hyalofast была проведена в том же сеансе.
Хирургическое выпрямление оси ноги - это операция, поддерживающая сустав, которая уменьшает давление на поврежденную область сустава и тем самым предотвращает или, по крайней мере, замедляет прогрессирование артроза. На рентгеновском снимке хирург видит степень отклонения коленного сустава и вычисляет желаемый угол коррекции. Выпрямление может отложить проведение эндопротезирования, приводит к хорошим результатам и зарекомендовало себя как метод лечения внутреннего (медиального) артроза коленного сустава.
Операция начинается с артроскопии коленного сустава для оценки состояния хряща. Можно лечить изменения хряща более тяжелой степени, например, при помощи сверления (микрофрактурирования). Через небольшой разрез кожи на верхней суставной поверхности большеберцовой кости (при отклонённом кнаружи колене) проводится остеотомия (рассечение кости) и корректируется ось ноги.
В результате "открывающей клиновидной" коррекции возникает костный дефект, который, как правило, не нужно исправлять. Остеотомия стабилизируется специальной пластины с угловой стабильностью, которая обеспечивает высокую первичную стабильность. Поэтому на ранней стадии мобилизация может осуществляться с частичной нагрузкой без вторичной коррекции. Требуется краткосрочная госпитализация.
После операции как можно скорее начинается физиотерапевтическое лечение с лечебной гимнастикой, криотерапией и лимфодренажем. Кроме того, используется специальная двигательная шина. Мобилизация начинается в первый день после операции с использованием костылей с опорой под локоть весом 15-20 кг, длится она в течение 4 недель. С 5-й недели увеличение нагрузки до болевого порога, с 6-й до 7-й недели происходит полная нагрузка. Диапазон движений коленного сустава не должен быть ограничен, так что фиксатор коленного сустава не требуется. Профилактика тромбоза необходима до тех пор, пока походка не закрепится.
При отклонённом кнаружи колене оперируется большая берцовая кость.
При отклонённом внутрь колене оперируется бедренная кость.
| Длительность операции | 60 минут | Работа | Период времени от 2 недель до 6 месяцев (в зависимости от нагрузки) |
| Анестезия | Спинальная и эпидуральная анестезия (возможно затуманенное сознание) или общая анестезия | Спорт | Прогулка - примерно через 3 неделиЭргометр - примерно через 4 неделиБег - примерно через 4 месяцаЛыжи - примерно через 6 месяцев |
| Госпитализация | Стационар: 5 дней | Наблюдение | Удаление шва - через 2 неделиРентгеновский контроль - через 6 недельРентгеновский контроль - через 3 месяцаРентгеновский контроль - через 6 месяцев |
| Реабилитация | Не обязательна | Конечный результат | через 6 - 12 месяцев |
| Нагрузка | Через 6 недель частичная нагрузка | Перед операцией | 4 недели до операции – выбор анестезии1 день до операции – стационарное пребывание |
| Физиотерапия | Желательна | После операции | Профилактика тромбоза до возможности полной нагрузкиУдаление металлоконструкций через 18 месяцев Обеспечить достаточное потребление жидкости, местное охлаждение, чтобы уменьшить отек |
Инфекция (<2%), гематома (синяк), остаточные симптомы, отек (до 6 месяцев), тромбоз (профилактика тромбоза является стандартной процедурой)
